Prolapsus et incontinence urinaire : pourquoi ces troubles restent-ils si tabous alors qu’ils concernent tant de femmes ?

Après la ménopause, certaines sensations nouvelles apparaissent. 

• Une pesanteur dans le bassin. 

• Une gêne intime difficile à nommer. 

• Des fuites urinaires parfois imprévisibles.

Beaucoup de femmes vivent ces changements dans le silence, la honte ou la résignation, persuadées qu’il s’agit d’une fatalité liée à l’âge.

 Et pourtant, ces troubles sont fréquents, connus, étudiés… et surtout pris en charge.

Qu’est-ce qu’un prolapsus, exactement ?

Le prolapsus, aussi appelé descente d’organes, correspond à une défaillance du système de soutien des organes du petit bassin :

• les organes génitaux,

• la vessie,

• le rectum.

Lorsque ces structures ne sont plus suffisamment maintenues, un ou plusieurs organes peuvent s’abaisser vers le vagin, voire affleurer l’orifice vulvaire.

On distingue plusieurs formes :

• la cystocèle : descente de la vessie (la plus fréquente),

• l’hystérocèle : descente de l’utérus,

• la rectocèle : descente du rectum.

Ces troubles concernent particulièrement les femmes après la ménopause, et sont souvent associés à des troubles urinaires, touchant environ une femme sur quatre après 50 ans.

Quels sont les symptômes les plus courants ?

Le prolapsus peut se manifester de différentes façons :

• sensation de lourdeur ou de pesanteur pelvienne,

• impression de « boule » dans le vagin,

• gêne en position assise ou lors des efforts,

• parfois perception au toucher ou à l’effort de poussée.

Dans certains cas, la descente concerne plusieurs organes à la fois, ce qui peut accentuer l’inconfort.

Le prolapsus s’accompagne souvent, mais pas toujours, de troubles urinaires, notamment d’incontinence.

Incontinence urinaire : de quoi parle-t-on vraiment ?

L’incontinence urinaire correspond à une perte involontaire d’urine, et il en existe plusieurs formes :

🔹 L’incontinence d’effort

Elle survient lors d’un effort : rire, tousser, courir, porter une charge, changer de position. Elle est liée à une faiblesse des structures de soutien ou du sphincter urétral.

🔹 L’incontinence par urgenturies

Elle se manifeste par des envies soudaines, irrépressibles d’uriner, parfois déclenchées par des stimulations (eau froide, bruit de l’eau, émotion). La vessie devient hypersensible et se contracte de façon incontrôlée.

🔹 Les formes mixtes

Certaines femmes présentent une combinaison des deux mécanismes.

Ces troubles ne sont ni rares, ni anodins, mais ils ne doivent jamais être banalisés.

Quelles sont les causes principales ?

La cause la plus fréquente est liée aux antécédents obstétricaux :

• un ou plusieurs accouchements,

• des accouchements difficiles,

• des bébés de gros poids,

• des expulsions longues,

• l’utilisation de forceps.

Avec le temps, la ménopause accentue la fragilité des tissus :

• baisse de la trophicité hormonale,

• perte d’élasticité,

• affaiblissement des muscles et des ligaments du plancher pelvien.

Comment poser un diagnostic précis ?

Le diagnostic repose sur :

• un examen clinique, parfois avec effort de poussée,

• l’évaluation du type et du degré de descente,

• des examens complémentaires si nécessaire.

L’exploration urodynamique permet d’analyser le fonctionnement de la vessie et de l’urètre, notamment lorsque les troubles urinaires sont complexes. Un bilan radiologique peut également être proposé pour mieux visualiser la statique du petit bassin.

Quels sont les traitements possibles aujourd’hui ?

Bonne nouvelle : les solutions sont nombreuses et adaptées à chaque situation.

🔹 Les traitements médicaux

Certains médicaments peuvent agir sur :

• le sphincter urétral,

• l’irritabilité vésicale.

Les traitements hormonaux locaux ou généraux peuvent restaurer une meilleure trophicité des tissus et améliorer le soutien pelvien.

🔹 La rééducation uro-gynécologique

Elle constitue une approche essentielle et très efficace :

• apprentissage de la contraction des muscles releveurs,

• électrostimulation si nécessaire,

• tenue d’un calendrier mictionnel.

Elle est réalisée par un kinésithérapeute spécialisé, sur prescription médicale, et ne concerne pas uniquement les jeunes mamans.

🔹 Le traitement chirurgical

Il n’est ni systématique, ni automatique. Dans certains cas, il reste cependant la meilleure solution.

Parmi les techniques modernes, le TVT (Tension Free Vaginal Tape) consiste à placer une bandelette sous l’urètre. Moins lourde que les interventions classiques, elle offre d’excellents résultats, tout en étant réservée à des indications bien précises.

Ce qu’il est essentiel de comprendre

• Le prolapsus et l’incontinence ne sont pas une fatalité.

• Ils ne sont pas une honte.

• Ils ne signifient pas une perte de féminité ou de dignité.

• Des solutions existent à chaque stade.

Le facteur le plus délétère reste souvent le silence et le renoncement à consulter.

En conclusion

Les troubles du plancher pelvien sont fréquents, mais trop souvent tus. Ils touchent à l’intime, au corps, à l’image de soi… et méritent une information claire, respectueuse et déculpabilisante.

Parler, comprendre, consulter permet :

• d’éviter l’aggravation,

• de retrouver du confort,

• de reprendre confiance dans son corps.

Parce que le corps féminin mérite mieux que le silence, et que le soin commence toujours par la connaissance.

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Nathalie 🌞